A vállízület posztraumás artrózisának kezelése, Ízületi porckopás (artrózis) - Tünetek és okok
Ön tudja, hogy milyen állapotban vannak ízületei? Gyors tesztünkből megtudhatja. Nem teherviselő ízület, de igen nagy igénybevételnek vannak kitéve a porcfelszínek és a stabilizáló struktúrák.
A speciális felépítés, az etiológiák, és a therápiás módszerek pontos ismerete és megértése nélkül nem lehet eredményes a betegek kezelése. Napjainkban a mozgásszervi betegségek között első helyen szerepelnek a degeneratív ízületi betegségek, így van ez a vállízület esetében is.
A vállízületi arthrosis képe a többi ízület arthrosisos elváltozásaihoz hasonló: progresszív, aszimmetrikus porckopás subchondralis osteophyta képződéssel, a későbbiek során a porc teljes pusztulásával, a csont és lágyrészek destrukciójával, mely eredményeképpen a mozgástartomány fájdalmas és esetenként nagyfokú beszűkülése jön létre.
A diagnózis felállításához a jó anamnézis, körültekintő és alapos fizikális vizsgálat, valamint a standardizált síkú RTG felvételek szükségeltetnek, melyeket szükség esetén MRI, CT vizsgálattal illetve speciális laborvizsgálatokkal egészíthetünk ki. Etiológia Számos tényező játszik szerepet az arthrosis kialakulásában.
A primer arthrosisok kb.
Ízületi porckopás (artrózis) - Tünetek és okok
A betegek átlag életkora év közötti. A páciens által jelzett diffúz, tompa fájdalom, mely nyugalomban enyhébb és mozgáskor fokozódik, fokozatosan és lassan erősödik.
A röntgenfelvételeken az ízületi rés beszűkülése, osteophyta és —cysta képződés látható subchondralis sclerosissal. Az esetek egy részében a vápa hátsó részének erosiójával jár, amely a humerusfej hátsó subluxatióját eredményezi.
Az esetek nagy részében a rotátorköpeny ROK ép, vagy csak kisebb szakadás észlelhető. Az anamnézisben szerepelhet többek között krónikus szteroid szedés, alkoholfogyasztás, metabolikus valamint hematológiai kórképek, illetve ficammal, nagy elmozdulással járó proximalis humerusvég 3- ill 4-rész törések. A Rtg felvételeken a humerusfej csontállományának resorptióját illetve beroppanását tapasztalhatjuk. A vápa előrehaladott AVN esetében érintett lehet secunder módon, arthroticus jeleket mutatva.
Az elhalt csontterület mérete alapján számos stádium beosztást alkalmaznak, amely a terápiás indikációt is meghatározza 4. A ROK általában ép, a szakadás ritka, amely jó prognosztikai faktor a vállprotézis beültetésekor 1.
Gyakori a jelentős porc és csontvesztés, illetve a ROK funkcióvesztés, amely a humerus cranialis irányú vándorlását eredményezheti. A ROK állapota, illetve a csontdestrukció mértékétől függően nagyon változatos a radiológiai megjelenés. Poszttraumás arthrosis sajnos igen gyakran a humerus proximalis vég töréseinek nem megfelelő terápiája után vagy elhanyagolt traumás esetekben alakul ki.
Alapelvnek tekinthető, hogy törések esetén a két tuberculumot és ezzel a ROK izmait kell anatómiai helyzetben rekonstruálni, mivel csak így érhető el jó funkció. Boileau és mtsai 4 nagy csoportra osztották a poszttraumás patológiákat: 1. Poszttraumás necrosis, nagy anatómiai eltérést a vállízület posztraumás artrózisának kezelése mutató arthrosisok 4. Ficamos törések és inveterált ficamok, 3. Sebészi nyak törései utáni álízület, 4. Tuberculum maius és minus nagyfokú elmozdulásával gyógyult törései.
A pulzáló mágneses mező migrénre és egyéb fejfájásokra gyakorolt hatása – az Önök kérdései
Az igen változatos klinikai képet mutató eseteknél az egyes csoportok szerint más-más kezelési stratégia választandó a beteg igényeinek, állapotának és lehetőségeinknek figyelembevételével. Az első 2 csoportban legtöbbször jó eredmények érhetők el protézis implantációval mind a fájdalom mértékének csökkentésében, mind a mozgástartomány javításában. A régóta fennálló a ROK több inát érintő sérülés masszív szakadás után, mely sebészileg már nem rekonstruálható, jellegzetes kép alakul ki 5.
A ROK stabilizáló, centralizáló funkciójának elégtelensége miatt a humerus fokozatosan cranialis irányba vándorol, mely excentrikus terheléshez vezet következményes porckopással, illetve csontdestrukcióval. Ezt az állapotot nevezzük ROK arthropathiának. A ROK hiánya miatt az anatómiai protézisek főleg fájdalomcsillapodást eredményeznek, jelentős funkciójavulás nem várható.
A ROK funkcióhiányát azáltal kompenzálja, hogy a működéséhez az ép m.
Milyen tünetei vannak az artrózisnak?
Az es években Neer munkássága igen nagy lökést jelentett a vállsebészetnek. A mai protézisek előfutárának számító protézist is megalkotott, amely a normál anatómiai viszonyok rekonstrukcióját szolgálta. A későbbiekben a polietilén vápakomponensek és a polimetilmetakrilat csontcement ragasztó megjelenésével a protetika nagy fejlődésnek indult, jobbnál jobb típusok jelentek meg.
Napjainkban már az ún. Az anatómiai implantátum lehet szárral rendelkező standard vagy megnövelt fejfelszínnel rendelkező, illetve szárnélküli felszínpótló. A totál vállprotézisnél TEP vápakomponens is beültetésre kerül, míg hemiarthroplastica HEP esetében a vápa porcfelszínét megtartjuk.
Ezzel párhuzamosan fejlődtek az egymással szoros kapcsolatban levő komponensekből felépülő, ún. A döntésünkben mindenképp szem előtt kell tartani a beteg életkorát, aktivitását, a ROK és a csontállomány állapotát, a beültetés idején fennálló mozgástartományt, a protézis várható élettartamát, az etiológiát és a beteg igényeit. Hemiarthroplastica HEP : Szárral rendelkező ún.
Ha a vápa csontállománya nem megfelelő a művi vápakomponens befogadására, illetve megtartására arthrosisos állapotokban is szóba jön a HEP. Aszeptikus necrosis olyan formáiban, ahol még nincs másodlagos vápaérintettség szintén HEP javasolt.
Hátránya, hogy a porcos vápa kopása miatt kialakuló fájdalom miatt előfordul, hogy új műtéttel revízió művi vápát kell beültetni. Ennek gyakorisága nagyobb, mint a totál protézisek vápakomponensének kilazulási aránya. Felszínpótló HEP az irodalmi ajánlások szerint a fiatal arthrosisos betegeknél talán a legnagyobb létjogosultsággal bír.
Kopás és gyulladásos fázisok ördögi köre
Előnye a csontmegkímélő technika, az anatómiai viszonyok fej-szár tengely, inclinatio, offset és ante- ill retroversio megtartásával történő rekonstrukció, és a későbbiek során a TEP-re való konverzió is megoldható. A szerzők nem alkalmazzák ezt a protézis típust. Anatómiai totál endoprotézis TEP : Legfőbb indikációs területe a primer, a gyulladásos és a postraumás arthrosisos kórképek, ahol a ROK intakt, vagy csak kis méretű laesio tapasztalható.
A humerusfej olyan aszeptikus necrosisában, ahol a vápaporc is érintett, szintén javasolt a művi vápa beültetése. A HEP-pel összehasonlítva mind a fájdalom, mind a funkció terén mozgástartomány és erő jobb eredményekről számoltak be.
Az anatómiai TEP-nél sikerült az elmúlt időszakban olyan eredményeket elérni, amely a csípő TEP eredményeit megközelíti, funkcióban, fájdalomcsillapodásban és kilazulási arányban.
- Ízületi porckopás (artrózis) - Tünetek és okok
- Kihez kell fordulni, ha a csípőízület fáj
- Ujjgyulladás kenőcs
- Fáj a könyök ízületét súlyemeléskor
- A jobb kéz ízületeinek gyulladása
- Berendezés vásárlása ízületi kezeléshez
- Ízületi panaszok időjárás
- Szerkesztő: Dr.
A felszínpótló totál protézis beültetés technikailag nagyobb kihívás. Nehezebb a vápa feltárása, mivel nem vágjuk le a fejet, és szűkebb a tér. Ezáltal a vápa pontos anatómiai pozícionálása sokkal nehezebb, ami a hosszú távú eredményekben, postoperatív stabilitásban fontos lehet.
A feltárás során kb. A két izom szétválasztása után elénk kerül a m. Az implantátumok helyét speciális műszerekkel előkészítjük, majd a próbák behelyezését követően felmérjük a stabilitást, és a mozgástartományt. A végleges implantátumok rögzítése lehetséges csontcemettel, vagy cement nélkül is.
Ezután a m. Az operatőrnek meg kell ítélni, hogy könyök a test melletti helyzetben a kirotáció hány fokig végezhető a subscapularis varrat feszülése nélkül, amelyről a gyógytornászt és a beteget is tájékoztatni kell. Ennél °-kal kisebb kirotációs mozgástartományt érhet csak el a beteg a rehabilitáció első 6 hetében a varrat megkímélése céljából.
A draint a műtéttől számított 48 csípőfájdalom a has felé sugárzik belül, a varratokat a A műtét antibiotikus és antikoaguláns prophylaxisban zajlik. A rehabilitációt a műtétet követő napon kezdjük, amelynek célja a lehető legjobb mozgástartomány és funkció elérése. Kezdetben csak a passzív ROM helyreállítását végezzük az osztály általános váll rehabilitációs szabályainak figyelembevételével.
Alapvető a m.
A csontnekrózis diagnosztikája
Az aktív mozgások gyakorlása a váll megnyugvását követően, már jó passzív ROM mellett kezdődhet. Azon betegek, akik tudnak úszni a 3.
A rehabilitáció alapvető fontosságú és szoros kontrollt igényel háziorvos, rehabilitációs orvos, gyógytornász, ortopéd sebész részéről, amely révén biztosítható a lehető legjobb vállmozgás és funkció elérése. Rosszul kivitelezett, túl aktív torna a betegnek fájdalmas lehet és befagyott váll szindróma a vállízület posztraumás artrózisának kezelése vezethet annak helyi és általános tüneteivel.
Gyakori megbetegedések
A megfelelő indikációval végzett beavatkozásokkal igen jó eredmények érhetők el. A funkcionális javulás is jelentős, de ezt nagymértékben befolyásolja a ROK, illetve a csontállomány preoperatív állapota és a beteg motivációja.
A nemzetközi irodalomban közölt eredmények alapján megállapítható, hogy a vállprotézisek középtávú eredményei nagyon jók, és lehetőséget biztosítanak egy mindennapos tevékenységében akadályozott betegnél jobb váll funkció és fájdalommentes állapot elérésére. A két fontos tényező, amely a funkcionális eredményeket meghatározza a ROK állapota és a vápa csontállománya. Háziorvos, reumatológus, gyógytornász és vállsebész közötti kollaboráció teszi lehetővé, hogy a beteg megfelelő kezelésben részesülhessen, és azelőtt műtétre kerüljön, mielőtt súlyos fokú destructio alakul ki a vállízületben.
Természetesen jó eredmények csak úgy a vállízület posztraumás artrózisának kezelése el, ha megfelelő indikációt követően, megfelelő protézist, megfelelő műtéti technikával ültetünk be, amelyet jól vezetett rehabilitáció követ.
