Duzzanat térdrándulással
Sprain fájdalom. Tünetek és különbségek. A méh izmainak és szalagjainak feszültsége
Szakmár Enikő: ARDS kezeléssel szerzett tapasztalataink csecsemőkben: a surfactans adás és cardialis támogatás szerepe — Zsiborás Csaba: Pneumomediastinum kezelésével szerzett tapasztalatunk cystás fibrosisban — — X. Az együttgondolkodás színterei — Major János: A gyermekkori krónikus fájdalom kezelésének bemutatása egy esetünk kapcsán — Karai Adrienn: Dr. Duzzanat térdrándulással Neurológiai konzílium osteomyelitis kapcsán? A 11 duzzanat térdrándulással lány először novemberében került felvételre klinikánk Fertőző Osztályára osteomyelitis iránydiagnózisával.
Fiatal Gyermekgyógyászok XV. Konferenciája by misandbos - Issuu
Az elvégzett vizsgálatok alapján adekvát kezelése megkezdődött, azonban panaszaiban érdemi javulást nem észleltek. Közel egy hónappal később neurológiai tünetei jelentkeztek: izomrángások, izomgyengeség, alsó végtagi paresis, areflexia.
Zátrok Zsolt 0 Haraminé Papp Ildikó hónapokkal ezelőtt szenvedett balesetet.
A klinikai kép Guillain-Barré szindrómának felelt meg. A gerinc MR vizsgálata a diagnózist támogatta, viszont a liquor elemzése során nem találtuk a szindrómára jellemző sejt-fehérje disszociációt.
Immunglobulin kezelés mellett panaszai, tünetei gyors javulást mutattak, de nem sokkal később acutan kialakuló koponyaűri nyomásfokozódás tünetei léptek fel.
Az akutan elvégzett koponya MR vizsgálat beékelődés veszélyével járó Arnold-Chiari malformatiot igazolt. Erélyes agynyomáscsökkentés mellett állapota stabilizálódott, azonban az etiológia továbbra is tisztázatlan maradt. További invazív vizsgálatok elvégzése után derült fény a több szálon futó betegség oki diagnózisára. Esetbemutatásunk kapcsán egy 3 éves leánygyermek történetét ismertetjük, akit a jobb oldali szemen csupán néhány napja észlelt nystagmus miatt vittek orvoshoz.
Szemészeti konzílium kapcsán fő tünetként jobb oldali horizontalis nystagmust írtak le szabad szemmozgások mellett. A jobb papilla halványabb volt, sciascopiaval mindkét oldalon astigmiát mértek. Egyéb neurológiai, szemészeti és fül-orr-gégészeti eltérése nem volt.
Postaládánkból Parkinson kórt állapítottak meg nálam hat éve. Azóta érzem, hogy a teljesítőképességem csökken. Az elmúlt hónapokban különösen gyengének éreztem magam. Ez számomra nagyon fontos, hiszen egyedül élek.
Koponya MR, MR angio vizsgálat történt, melynek során a radiológus a suprasellaris régióban a chiasmát és a nervus opticusokat komprimáló, a hypophysis nyelet diszlokáló inhomogén halmozást mutató térfoglaló folyamatot véleményezett. Idegsebészeti beavatkozásra került sor, ezt követő kontroll képalkotás alapján residuum nem volt látható.
Szövettani vizsgálat pilocytás astrocytoma opticus glioma jelenlétét igazolta, amely miatt Recklinghausen-kór irányába további vizsgálat tervezett, endokrinológiai gondozásba vétele megtörtént. A fiziológiás és patológiás nystagmus elkülönítése nem mindig könnyű feladat még gyakorlott klinikus számára sem.
Kérjük társszakmák segítségét, monocularis nystagmus esetén koponya MR vizsgálat segíthet a háttér tisztázásában. Fiatal Gyermekgyógyászok Duzzanat térdrándulással. Az első esetben a három éves gyermeknél reggeli hányások és jobb szem strabizmusa miatt történt szemészeti vizsgálat vetette fel agyi nyomásfokozódás lehetőségét.
Emiatt koponya MR-vizsgálat készült, IV. A második esetben a tizenegy éves gyermeknél adenotomiát követően alakult ki bal oldali perifériás facialis paresis, amelynek hátterében koponya MR-vizsgálattal bal oldali piramist és a mastoidsejteket kitöltő temporális térfoglalás ábrázolódott. A harmadik esetben a négy éves gyermeknél alvászavar és magatartásváltozás jelentkezett.
Térdsérülések ellátása
Koponya MR-vizsgálat során bal cerebelláris térfoglalás látszott liquorkeringési duzzanat térdrándulással utaló jel nélkül. A negyedik esetben a tíz és fél éves, tünetmentes gyermeknél koponya trauma kapcsán történt szemészeti vizsgálat látótér-defektus lehetőségét vetette fel. Műszeres látótér vizsgálata jobb oldali hemianopia írt le. Koponya MR-vizsgálata történt, amely a sellában és a supraselláris cisternában nagyrészt cystosus szerkezetű térfoglalást írt le.
Ahogy a felvázolt esetek is mutatják, minden központi idegrendszerrel összefüggésbe hozható tünet esetén az agyi térfoglalás lehetősége szóba jöhet, amelynek korai felismerése nagymértékben függ az első ellátótól.
Belgyógyászat osztályán Felvételét megelőzően háziorvos duzzanat térdrándulással obszervált vírusinfekciója zajlott, melyből maradéktalanul gyógyult. Három tünetmentes nap után felvételét megelőző éjjel 39, 0 duzzanat térdrándulással láza jelentkezett, arthralgia és fejfájás mellett. Édesanya kórházi felvétele napján a gyermeket a tüneti terápia ellenére duzzanat térdrándulással fejfájása és a csillapíthatatlan hányás miatt háziorvoshoz vitte.
A háziorvos a lázas kisfiún néhány különböző méretű maculosus livid exanthemát észlelt, láz- és fájdalomcsillapítás után,- duzzanat térdrándulással közt meningitis gyanúja miatt- mentővel kórházunkba küldte. Érkezésekor a fiú kifejezetten erős fejfájásra panaszkodott, többször hányt, photofóbiás volt, mellkasán és bal combján három, egyenként cm átmérőjű maculosus bőrelváltozást észleltünk, neurológiai gócjel, tarkókötöttség nélkül.
A fájdalomcsillapító és dehidrációs terápia hatására nem szűnő fejfájás, valamint az egyre szaporodó maculosus exanthemák miatt neurológiai konzíliumot kértünk, és megkezdtük az azonnali ceftriaxon kezelést. Fül-orr-gégészeti vizsgálattal gócot kimutatni nem tudtunk. A gyermek elesett általános állapota és a klinikum alapján a neurológiai konzílium is megerősítette a meningitis diagnózisát.
Lumbalpunctio során a tejszerűen opaleszkáló liquor nagy nyomással ürült, és extrém magas sejtszámú Liqour antigén kimutatás és tenyésztés laboratóriumunkban negatívnak bizonyult, a festett kenetben a fehérvérsejtek igen nagy fájdalom a váll könyök térdcsípő izületeiben mellett baktériumot nem láttunk a mikroszkópos látótérben.
Az eredmények birtokában infektológus konziliáriusunk tanácsára a megkezdett kezelést parenterális ampicillin terápiával egészítettük ki. A kórkép hátterében az akkor vizsgálati adatok kiemelten az igen magas liquor fehérvérsejtszám alapján ugyanis elsősorban Lysteria monocytogenes, Salmonella és TBC meningitis merült fel.
Másnap az Országos Epidemiológiai Központban PCR vizsgálattal B csoportú Meningococcus kórokozót idenfikáltak a gyermek liquormintájából, így a már megkezdett célzottnak bizonyuló parenterális ceftriaxon monoterápiát folytattuk tovább.
Konferenciája A kisfiú haemokultúrájából baktérium nem tenyészett ki, ugyanakkor torokváladékból Staphylococcus aureus és Neisseria meningitidis duzzanat térdrándulással tenyészett szignifikáns telepszámban. A gyermek ápolásának negyedik napján a szteroid, hatodik napján pedig a dehidráló terápiát -a fiú rapidan javuló általános állapota, valamint a javuló vér-és liquorvizsgálati eredmények alapján- leállítottuk.
A klinikum alapján agytályog lehetősége is felmerült, ezért koponya MR vizsgálat készült, melyen kóros eltérés nem ábrázolódott.
Tizenegy napos ceftriaxon terápia után az antibiotikus kezelést is elhagytuk. Kontroll vér-és liquorvizsgálat élettani értékeket igazolt. További két napos megfigyelés után duzzanat térdrándulással gyermek osztályunkról gyógyultan, maradványtünetek nélkül távozott. Összefoglalásként megállapítható, hogy a bakteriális fertőzésre adott sejtválasz következtében kialakult extrém magas liquor sejtszám és a tarkókötöttség hiánya nem zárja ki a B szerotípusú Neisseria kezelés artrózisos magnetoterápiával infekció lehetőségét.
Így, ha a gyanú felmerül, az életmentő ceftriaxon terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni, a beteg szoros obszerválása, duzzanat térdrándulással osztályos háttér mellett. Az oltásellenesség növekedésével az elmúlt 10 évben egyes európai országokban újra előfordultak kanyaró járványok. A kanyarófertőzés egyik nagyon ritka, az elsődleges infekciót követően évekkel később kialakuló komplikációja a subacut sclerotisalo panencephalitis, melynek felismerése szerencsés járványügyi helyzetünkből adódóan nehézséget okozhat napjainkban.
Esetismertetés: a 9,5 éves, Ukrajnában élő, korábban jó tanuló fiúnál 6 hónappal felvétele előtt kognitív hanyatlást tapasztaltak szülei, mely egy hónap duzzanat térdrándulással magatartás-és viselkedészavarral társult. Később aszinkron myoclonusok jelentkeztek a végtagokban, egyre ügyetlenebbé vált, spasticus tetraparesis alakult ki, vizelet-és széklettartási zavarral. Ezt követően látása is megromlott, egyre nehezebben nyelt, psychomotoros tempója tovább lassult.
Ismételt anamnézis felvételét követően fény derült gyors térdkezelés hónapos korában elszenvedett kanyarófertőzésére.
- Csinálni, ha fájnak az ízületek
- Egy februári síbaleset következtében elszakadt az elülső keresztszalagom és az oldalsó is részlegesen.
- Ízületi törés ízületi törés után
Vizsgálati eredményeiben a liquorban alacsony sejtszám és normál fehérje érték mellett a morbilli ellenes antitest titer IgG és IgA jelentős emelkedését mérték.
EEG vizsgálata során súlyosan meglassult háttéraktivitás mellett a myoclonusokkal szinkron periodikus magas feszültségű trifázisos komplexeket Rademecker komplexum találtunk. MR vizsgálattal kétoldali, elsősorban occipitalis kéreg és fehérállományt is érintő, a thalamusok dorsalis magvaiban is követhető kórosan fokozott T2 és csökkent T1 szignál intenzitás ábrázolódott.
Subacut sclerotisalo panencephalitis diagnózisát állítottuk fel. Az élő, gyengített vírust tartalmazó kanyaró ellenes vakcina 9 hónapos kor alatt nem alkalmazható. A sikeres immunválasz kialakulása érdekében egy éves életkor felett optimális oltani először, esetleges járvány kapcsán a nem szoptatott csecsemők védtelenek. Egy éves kor alatt elszenvedett kanyaró fertőzés többszörösére emeli a subacut sclerotisalo panencephalitis kialakulásának lehetőségét.
Esetünk az oltásellenes lobbi térnyerésével szemben rámutat a magas populációimmunitás fenntartásának fontosságára. Az antibiotikumok elterjedése óta a szövődményes középfül-gyulladások előfordulása csökkenő tendenciát mutat és maszkolt esetek előfordulásával is számolnunk kell, így a diagnózis felállítása a gyakorló orvos számára nagy kihívást jelent, az adekvát terápia megkezdése késhet, mely a prognózis szempontjából kiemelt fontosságú.
A 4,5 éves kislányt vidéki kórház gyermekosztályáról vettük át AOM mellett jelentkező nervus abducens paresis és retroorbitalis fejfájás miatt. Ezen jellegzetes klinikai triászt Gradenigo syndromának, vagy petrosus apicitisnek is nevezik, kialakulásáért a pyramis csúcsát is érintő AM felelős. A gyermek felvételét követően intracranialis térfoglaló folyamat kizárása céljából akut kontrasztos MR vizsgálat történt, mely a mastoiditis diagnózisának megerősítése mellett, nagy kiterjedésű sinus trombosist talált.
Ritkasága ellenére egy éven belül a második esettel találkoztunk. Esetünk bemutatásán keresztül nemzetközi és hazai guideline-ok tanulmányozása alapján röviden összefoglaljuk a gyermekkori otogen sinus trombosis tüneteit, diagnosztikáját, kezelését és a betegek utánkövetésének folyamatát.
Elhúzódó lázas állapot dilemmái sclerosis tuberosa komplexum TSC miatt gondozott 17 éves leánybetegünk kapcsán Zsoldos Amanda, Rudolf Judit, Lőrincz Margit, Meichelbeck Krisztina Heim Pál Gyermekkórház, Gasztroenterológia és Nephrológia Osztály Bevezetés: A sclerosis tuberosa komplexum diagnosztikai kritériumai Roach és mtsai révén hajlító fájdalom a lábak ízületeiben érvényesek. A duzzanat térdrándulással angiomyolipomák, illetve ciszták alakulnak ki, melyek általában kétoldaliak és multifokálisak, esetenként igen nagyra megnőhetnek, rupturálhatnak, nyomási tüneteket, hasi fájdalmat, haematuriát okozhatnak, mindazonáltal gyermekkorban általában tünetszegények.
Duzzanat térdrándulással angiomyolipomák AML a zsírszövet jelenléte alapján típusos radiológiai képet mutatnak és a malignus elfajulás veszélye miatt szoros képalkotó utánkövetést igényelnek.
Tünetmentes 4 cm-nél nagyobb angiomyolipoma esetén óta első vonalbeli terápiaként mTOR-inhibitor everolimus, sirolimus adása javasolt, embolizáció valamint duzzanat térdrándulással rezekciós invazív beavatkozás csak kiegészítő terápiaként jön szóba. Betegbemutatás: Hat hete elhúzódó lázas állapot miatt - területen történt empirikus antibiotikum előkezelést követően - vettük fel osztályunkra a TSC kapcsán kisdedkor óta bőrgyógyászati, neurológiai, nephrológiai, kardiológiai, majd gasztroenterológiai és nőgyógyászati gondozásban részesülő 17 éves leánybeteget.
Felvételi státuszában gyenge általános állapot, astheniás duzzanat térdrándulással, sápadtság, adenoma sebaceum, testszerte elszórtan látható fibroadenomák, tapintható kétoldali gigantikus vese megnagyobbodás jo. Laborvizsgálatok eredményei normál vese- és májfunkció, valamint ionogram mellett mérsékelt gyulladásos aktivitást, normocyter anaemiát jeleztek, bakteriális infekcióra nem utaltak.
A lázas állapot hátterében infekciós gócot sem fizikálisan, sem képalkotó vizsgálatokkal mellkasfelvétel, hasi ultrahang, hasi- és kismedence MRI nem találtunk.
Térdsérülés tünetei és kezelése
Az alapbetegségre és a klinikumra való tekintettel a tünetek hátterében autoimmun kórkép illetve malignitás is felmerült, azonban a végső diagnózishoz és terápiához a mikrobiológiai leoltások eredményei vezettek. Következtetés: Esetbemutatásunk révén szeretnénk felhívni a figyelmet a TSC kórkép szervi manifesztációira és duzzanat térdrándulással klinikai nehézségekre, valamint az újfajta terápiás lehetőségekre. Etiológiája változatos, prezentációs tünetei szerteágazóak lehetnek.
A diagnózis felállítása nem könnyű feladat. Az előadás célja, az ADEM differenciál diagnosztikai nehézségeinek összefoglalása 2 tanulságos eset bemutatásán keresztül. Esetismertetés: Az első eset egy 16 éves fiú, aki 2 napja tartó bal oldali arcfél- nyelv- és végtagzsibbadás továbbá szédülés és gyengeség miatt fordult orvoshoz.
Anamnézisében korábban cannabis- és benzodiazepin intoxicatio szerepelt.
Duzzanat térdrándulással erre, valamint a pozitív Schellong tesztre való tekintettel panaszait elvonási tünetekkel magyarázták.
Spontán panaszmentessé vált, emittálták. Az ekkor elvégzett EEG vizsgálat negatív volt, a szemészeti konzílium szemfenéki pangást nem detektált. A lumbalpunctio során központi idegrendszeri fertőzésre utaló eltérést nem találtak.
Koponya MR vizsgálattal demyelinisatios folyamat igazolódott, melyet a későbbiekben az immun elektroforézis is megerősített. A második eset egy 8 éves leány, aki bágyadtság, homloktáji fájdalom és hirtelen jelentkező jobb oldali látásvesztés miatt került felvételre.
Anamnézisében strabizmus, hypermetropia továbbá egy két évvel korábban jobb oldali duzzanat térdrándulással járó komplikált migrén szerepelt. Fizikális vizsgálattal a vakságon kívül belszervi és neurológiai eltérést nem észleltek.
Vitális- és laboratóriumi paraméterei eltérés nélküliek voltak. Szemészeti konzílium jobb oldali macula oedemat és egy apró kerek vérzést véleményezett. Koponya MR vizsgálat során szintén demyelinisatio lehetősége merült fel.
Következtetés: A bemutatott két eset arra hívja fel a figyelmet, hogy mindig a tények legyenek a döntőek, nem pedig az előítéletek. Általános érvényű megállapítás, hogy gyakran végeznek felesleges vizsgálatokat, de bizonyos panaszok és tünetek esetén a magasabb rendű vizsgálatok pl:MR nem spórolhatóak meg.
Térdrándulás: nagyon fáj, de nem mindig súlyos
Hogyan kerül liquor a mellkasba? Státuszában alsó végtagi gyengeség, gyengült reflexek valamint a bal mellkasfél felett gyengült légzés szerepelt. Akut képalkotó vizsgálat során egy bal oldali, 7,3x7,4x8,6 cm nagyságú, a gerinccsatornába is betörő retropleuralis-mediastinalis daganat, ú.
A gyermek progrediáló paresisére való tekintettel az Országos Klinikai Idegtudományi Intézetben urgens dekompressziós műtétet végeztek: az intraspinalis-extradurális daganatrészt makroszkóposan teljesen eltávolították.
Sprein tünetek. A térdízület tünetei
Ekkor a műtét során kialakult liquorszivárgás spongostannal került ellátásra. A beavatkozást követően a kompressziós tünetek regrediáltak. Az eltávolított tumor szövettanilag ganglioneurinomának bizonyult. A liquorszivárgás miatt halasztott második műtét során került sor a reziduális tumor eltávolítására. A mellkasi műtétet követően drénjén tartós váladékozást észleltünk.
Sprain fájdalom. Tünetek és különbségek. A méh izmainak és szalagjainak feszültsége
Az elvégzett laboratóriumi valamint képalkotó ízületek izomfájdalmainak kenőcsei alapján liquorcsorgás igazolódott, ami a korábbi dekompressziós gerincműtét meg nem gyógyult durasérülése miatt alakulhatott ki.
Idegsebészeti konzultációt követően konzervatív kezelést kezdtünk, mely igen lassan, de eredményesnek bizonyult. A mellkasi liquorcsorgás igen ritka, de létező szövődmény. A dura sérüléseinek kezelésére számos megoldás létezik, azonban invazív beavatkozás nélkül, konzervatív terápiával is siker érhető duzzanat térdrándulással. A jellegzetes neurológiai és pszichiátriai tünetegyüttessel járó kórkép háttérben gyakran occult tumor kiváltotta paraneoplasiás mechanizmus áll, melyet főként a fiatal felnőttkori esetekben írtak le.
Több alkalommal beszámoltak azonban primer herpes simplex encephalitist követően kialakuló autoimmun folyamatról is. Célkitűzés: Esetünk ismertetése kapcsán szeretnénk felhívni a figyelmet, az utóbbi évek során világszerte egyre több alkalommal felismert és sok esetben eredményesen kezelt betegségre.
Esetismertetés: A két és fél éves kisfiú láz, somnolens tudatállapot, meningealis izgalmi jelek miatt került klinikai felvételre súlyos általános állapotban.
Liquor lelete, EEG és agyi képalkotó vizsgálata akut encephalitis fennállása mellett szólt, melynek hátterében PCR vizsgálat HSV infectiot igazolt, autoimmun encephalitis irányú vizsgálatok ekkor negatívak voltak.
Aciclovir és szupportív kezelés mellett a kezdeti jelentős klinikai javulást azonban rapid progresszió, choreoathetoid mozgászavarral és az addig visszanyert pszichomotoros teljesítmény elvesztésével járó relapsus követte.
