Gyógyszer halakivonatból ízületek számára

A közel éve bevezetett digitáliszkészítményeket napjainkban is alkalmazzák, elsősorban tünetes szívelégtelenség, illetve magas kamrafrekvenciával járó pitvarfibrilláció indikációjával, jóllehet teljesen hiányoznak a korszerű, randomizált klinikai vizsgálati eredmények a témában.

Egyes adatok alapján kétségek merülnek fel digitáliszkezelés biztonságosságával kapcsolatban. Kapcsolódó cikkek Nincs gyógyszer placebo- illetve nocebo-hatás nélkül A szívglikozidok a medicina legrégebben alkalmazott gyógyszerei közé hirudoterápiás artrózis kezelés. A piros gyűszűvirág Digitalis purpurea kivonatának kardiológiai betegségekben való felhasználását elsőként William Withering angol orvos írta le gyógyszer halakivonatból ízületek számára.

A közelmúltban több megfigyeléses tanulmány, metaanalízis, regiszteradat és post hoc elemzés jelent meg, amelyek emelkedett halálozást igazoltak a digoxinkezeléssel összefüggésben. Széles körű elterjedésük ellenére ez idáig csupán egyetlen kemény végpontú, placebokontrollált, randomizált klinikai vizsgálatot végeztek, az ben publikált DIG- Digitalis Investigation Group tanulmányt 1.

Fontos azonban megjegyezni, hogy a vizsgálat elvégzésének idejében a szívelégtelenség terápiájához a béta-receptor-blokkoló kezelés még nem tartozott hozzá, a betegek a vizsgálati készítmény mellett csupán diuretikum- illetve ACE-gátló-kezelésben részesültek.

A krónikus szisztolés szívelégtelenség kezelése azóta jelentősen átalakult, a béta-receptor-blokkolók, a mineralokortikoidreceptor-antagonisták, illetve a direkt vazodilatátorok rutinszerű alkalmazásával, valamint az eszközös kezelés bevezetésével jelentősen sikerült javítani e betegcsoport túlélését.

Glükozaminnal, kondroitinnal, MSM-mel,

A legutóbbi európai pitvarfibrillációs irányelv közös helyreállítás stroke után kamrafrekvenciájú pitvarfibrilláció és szívelégtelenség esetén I.

Digitálisz és mortalitás Az elmúlt két évtizedben számos közlemény jelent meg, amelyek alapján kérdésessé vált, hogy a szívelégtelenség modern kezelésének kiegészítéseként alkalmazott digitálisznak bármilyen haszna volna, sőt egyes tanulmányok alapján felmerült, hogy a szívglikozidok alkalmazása negatívan befolyásolná a túlélést. Ezek az ellentmondásos adatok hívták életre azt a szisztematikus irodalomkutatást és metaanalízist, amelynek eredményeit munkacsoportunk közölte a European Heart Journal hasábjain 4.

A tanulmányba olyan, és között, nemzetközi szaklapban megjelent vizsgálatok kerültek be, amelyek a digoxin összmortalitásra kifejtett hatásáról közöltek adatokat.

Tartalomjegyzék

A 19 bevont vizsgálatból gyógyszer halakivonatból ízületek számára pitvarfibrillációban, 7 szívelégtelenségben, 3 pedig mind a két kórállapotban szenvedő betegek adatait dolgozta fel. Vizsgálatunkkal közel egy időben, két kisebb metaanalízis is megjelentamelyek szinte azonos eredményre jutottak.

A digitálisz okozta fokozott halálozás lehetséges mechanizmusai A digitáliszkezelés kapcsán fontos megemlíteni annak igen szűk terápiás ablakát. Fontos megjegyezni azt is, hogy a metaanalízisbe bevont tanulmányok túlnyomó többsége már abból az érából származik, amikor már ismert volt a túl magas digitálisz-szérumszint veszélyessége.

Az aszpirin és amit nem tudunk róla

A tartós digitáliszkezelés mellett észlelt magasabb halálozás azért sem meglepő, mert más pozitív intotróp szerekkel pl. Szívelégtelenségben a szívglikozidok egyes pozitív hemodinamikai emelkedett verőtérfogat, csökkent pulmonalis kapilláris éknyomásilletve neurohormonális vagomimetikus hatás, javuló baroreceptorérzékenység, a RAAS-rendszer aktivációjának csökkenése hatásai érvényesülnek, ami további lehetséges magyarázatot ad arra, hogy pitvarfibrillációban nagyobb a halálozási kockázat, mint a szívelégtelenségben szenvedő betegek körében.

Mindezek a pozitív folyamatok azonban kevésbé játszanak szerepet a pitvarfibrilláció progressziójának esetében, ahol inkább csak a nemkívánt proaritmikus mellékhatások jelentkeznek, mint rövidülő pitvari refrakter szak, paroxysmalis pitvari tachycardiák, kamrai ritmuszavarok fascicularis, bidirekcionális, torsade de pointes tachycardiákilletve súlyos bradyarrythmiák sinus bradycardia, III.

További evidenciák A korábban említett, egymástól független metanalízisek eredményét erősítette meg az a tajvani tanulmány, amelyben több mint 43 , pitvarfibrilláló beteg regiszteradatát dolgozták fel. Ez az eredmény azért is érdekes, mert ennek alapján úgy tűnik, hogy a digitálisz okozta proaritmikus mellékhatásokat az ICD-kezelés sem védi ki minden esetben.

Vizsgálatunkban egyébként azonos mértékben emelkedett a halálozás mind a digoxinnal, mind pedig a digitoxinnal kezelt betegek között. Az összes, eddig részletezett vizsgálati eredmény korlátjaként azonban meg kell említeni, hogy a vizsgálatok nem voltak randomizáltak.

Összefoglalás Az elmúlt két évtized számos megfigyeléses vizsgálati eredménye, több független metaanalízise, regiszteradata, illetve post hoc elemzése alapján komoly kétségek merülnek fel mind a pitvarfibrilláció, mind pedig a krónikus szisztolés szívelégtelenség esetén alkalmazott digitáliszkezelés biztonságosságával kapcsolatban.

Ameddig további, randomizált klinikai vizsgálati eredmények nem lesznek elérhetők, a digitálisz alkalmazása csak kellő körültekintés, egyéni kockázat-hasznon mérlegelés és rendszeres szérumszint-ellenőrzés mellett jöhet szóba. Irodalom 1. The Digitalis Investigation Group.

Mikor nem javasolt az aszpirin alkalmazása?

The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med ; Eur Heart J ; Guidelines for the management of atrial fibrillation.

1. Kovács Anikó, gyógyszerész Ki ne hallott volna már a nagy múltú láz- és fájdalomcsillapítóról, az aszpirinről?
2. Jobb oldali váll fájdalom
3. Orvos válaszol - Protexin
4. Súlyos ízületi fájdalom, mint enyhíti
5. Peak Arthro Stack ízületvédő
6. Malária – Wikipédia
7. Ízületi gyulladás és a boka ízületi gyulladás kezelése
8. Algoflex Junior

Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literature. Meta-analysis of digoxin use and risk of mortality in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol ; Digoxin is associated with increased all-cause mortality in patients with atrial fibrillation regardless of concomitant heart failure: A Meta-analysis.

Az ön kérdése

J Cardiovasc Pharmacol ; Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA ; Rate-control treatment and mortality in atrial fibrillation. Circulation ; Lancet ; Effects of digitalis on mortality in a large cohort of implantable cardioverter defibrillator recipients: results of a long-term follow-up study in patients. Eur Heart J Cardiovascular Pharmacotherapy ;